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導(dǎo)讀：2 月20 日，財(cái)政部、人社部和衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金控費(fèi)作用的意見(jiàn)》，內(nèi)容涉及基金收支預(yù)算管理、醫(yī)保支付方式以及組織實(shí)施等多個(gè)方面。
這次改革的目標(biāo)十分明確，旨在控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)和減輕患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。應(yīng)該說(shuō)，無(wú)論“控費(fèi)”還是“減負(fù)”，既是大勢(shì)所趨，也是世界難題，英美等很多國(guó)家都叫苦不迭，甚至有學(xué)者稱(chēng)其為“不可能任務(wù)”。不過(guò)也并非沒(méi)有例外，例如新加坡的醫(yī)療體系只用了英國(guó)1/3、美國(guó)1/4 的醫(yī)療開(kāi)支換來(lái)了世衛(wèi)組織排名全球第六的醫(yī)療成就（英美兩國(guó)分居第18 和37 位）。研究醫(yī)改成功國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，控制醫(yī)療成本必須是套“組合拳”，它至少包括五個(gè)方面：
一、在醫(yī)療行業(yè)建立“準(zhǔn)市場(chǎng)”
一方面改革公立醫(yī)院，賦予其在日常經(jīng)營(yíng)、人事薪酬等方面的自主權(quán)，同時(shí)鼓勵(lì)私立醫(yī)院的發(fā)展，通過(guò)公立與公立、公立與私立之間的充分競(jìng)爭(zhēng)，使整個(gè)國(guó)家的醫(yī)療服務(wù)效率更高、質(zhì)量更好；另一方面堅(jiān)持公立醫(yī)院的主體地位，政府通過(guò)直接控制公立醫(yī)院的服務(wù)價(jià)格和服務(wù)規(guī)模（醫(yī)院數(shù)量及其床位），來(lái)“塑造”整個(gè)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，再用市場(chǎng)的力量規(guī)范私立醫(yī)院的行為，特別是其價(jià)格。要知道，經(jīng)典自由市場(chǎng)理論不適用于醫(yī)療行業(yè)，“純市場(chǎng)”帶來(lái)了競(jìng)爭(zhēng)，但結(jié)果是醫(yī)療成本的上升而不是下降，因?yàn)闉榱宋颊?，醫(yī)院更可能去引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)、購(gòu)買(mǎi)昂貴設(shè)備、提供高端服務(wù)、聘請(qǐng)名醫(yī)名家等。
二、對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)控制
每年向公立醫(yī)院提供年度預(yù)算，讓醫(yī)院知道自己將收到多少補(bǔ)貼，醫(yī)院需要在預(yù)算內(nèi)做到收支平衡；對(duì)于預(yù)算盈余，只能用于醫(yī)院的教學(xué)、科研和資產(chǎn)更新，確保“利潤(rùn)”能夠最終回到醫(yī)療體系，造?；颊?；醫(yī)院如需購(gòu)買(mǎi)昂貴的新設(shè)備或者引進(jìn)新的專(zhuān)科，都需要政府批準(zhǔn)，可以申請(qǐng)一次性資助。
三、設(shè)定公立醫(yī)院不同等級(jí)病房的數(shù)量比例和補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)
公立醫(yī)院的病房通常分為若干等級(jí)，其差異主要體現(xiàn)為舒適程度的不同，但醫(yī)療質(zhì)量是相同的。比如，最差等級(jí)的房間是10 人間，沒(méi)有空調(diào)只有電扇，但是住院患者可以享受政府高達(dá)80%的補(bǔ)貼。這種安排會(huì)鼓勵(lì)患者選擇更廉價(jià)的病房。
四、對(duì)醫(yī)生數(shù)量進(jìn)行控制
政府“故意”控制每年醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生的數(shù)量，以控制國(guó)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)的供給，例如新加坡每萬(wàn)人醫(yī)生數(shù)約18 人，僅略高于我國(guó)。新加坡的理念是：有多少醫(yī)生就有多少病人，患者是沒(méi)有能力來(lái)判斷自己對(duì)醫(yī)療服務(wù)的“真實(shí)”需求的。
五、公布醫(yī)院賬單和藥品價(jià)格
衛(wèi)生計(jì)生主管部門(mén)公布常見(jiàn)病在不同公立醫(yī)院的賬單，包括病床費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)以及其他具體項(xiàng)目。私立醫(yī)院自愿參加。控制醫(yī)療成本不等同于控制藥品價(jià)格和藥企利潤(rùn)，價(jià)格和利潤(rùn)可以交給市場(chǎng)來(lái)決定，但是常用藥物的價(jià)格一定要公開(kāi)發(fā)布。
控制醫(yī)療費(fèi)用當(dāng)然不止這些方法，上述措施更多討論的是醫(yī)療服務(wù)的供給側(cè)——醫(yī)院、醫(yī)生和藥品，我們還可以考慮如何控制需求方——患者和潛在患者的行為，特別是在整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的設(shè)計(jì)中，如何減少不必要的出診、檢查和治療，使人們更審慎地使用醫(yī)療資源。當(dāng)然，新技術(shù)也是節(jié)約醫(yī)療成本的重要手段，比如全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的電子病歷、更有效率的遠(yuǎn)程醫(yī)療等。
